Deficiencia del nervio coclear: logros obtenidos y expectativas con el implante coclear / Coclear nerve deficiency: achievements and expectations with the coclear implant / Deficiência de nervos coculares: realizações e expectativas como implante cocular

Introducción: la deficiencia del nervio coclear se define como un nervio coclear hipoplásico o aplásico, presente en más del 18% de los niños con hipoacusias neurosensoriales profundas y cuya indicación de implante coclear sigue generando controversias. Objetivo: Analizar el protocolo de estudio en pacientes con sospecha de deficiencia del nervio coclear y exponer los resultados clínico-audiológicos pos-implante coclear en nuestro servicio. Material y método: Estudio retrospectivo de historias clínicas en el período 2011-2017, analizando los estudios solicitados dentro de la evaluación preimplante coclear y el estudio extendido en pacientes con sospecha de deficiencia del nervio coclear. Resultados: Dentro de la población, un caso correspondió a un paciente con hipoacusia neurosensorial profunda bilateral con sospecha de deficiencia del nervio coclear (Birman: GRADO I y Casselman: TIPO I/IIa bilateral). El potencial evocado auditivo de tronco encefálico eléctrico permitió determinar el oído a implantar, mostrando mejor configuración de ondas para el oído derecho. Actualmente, presenta una óptima adaptación al implante (categoría de performance auditivo: 2-categoría de Moog-Geers: 3), con una puntuación de 8/40 en el cuestionario IT-MAIS. Conclusión: El protocolo de estudio prequirúrgico extendido es aplicable a pacientes con sospecha de deficiencia del nervio coclear. Estudios funcionales aportan datos de utilidad para determinar cuál de estos pacientes podrían beneficiarse tras la colocación del mismo. El asesoramiento familiar sobre las limitaciones y los objetivos reales es fundamental.

Introduction: cochlear nerve deficiency is defined as a hypoplastic or aplastic cochlear nerve present in more than 18% of children with profound sensorineural hearing loss. Cochlear implant indication continues to generate controversy. Objective: Analyze the study protocol in patients with suspected cochlear nerve deficiency and expose the clinical-audiological results after cochlear implant in our service. Material and method: Retrospective study of medical records in the period 2011-2017. Analyzing the studies requested within the cochlear pre-implant evaluation and the extended study in patients with suspected cochlear nerve deficiency. Results: Within the population, one case corresponded to a patient with bilateral profound sensorineural hearing loss with suspicion of Cochlear nerve deficiency (Birman GRADE I and Casselman TYPE I/IIa bilateral). The auditory evoked potentials by electrical stimulation allowed to determine the ear to be implanted, showing better configuration of waves for the right ear. Currently, it presents an optimal adaptation to the implant (Auditory per formance category: 2- Category of Moog-Geers: 3), with a score of 8/40 in the IT-MAIS questionnaire. Conclusion: The extended preoperative study protocol is appropriate for patients with suspected cochlear nerve deficiency. Functional studies provide useful data to determine which patients could benefit. Family counseling about real limitations and goals is critical.

Introdução: a deficiência do nervo coclear é definida como um nervo coclear hipoplásico ou aplástico presente em mais de 18% das crianças com perda auditiva neurossensorial profunda onde a indicação do implante coclear continua a gerar polêmica. Objetivo: Analisar o protocolo do estudo em pacientes com suspeita de deficiência do nervo coclear e apresentar os resultados clínico-audiológicos após o implante coclear em nosso serviço. Material e método: Estudo retrospectivo dos registros clínicos no período de 2011-2017, analisando os estudos solicitados na avaliação pré-implante coclear e o estudo prolongado em pacientes com suspeita de deficiência de nervo coclear. Resultados: Dentro da população, um caso correspondeu a um paciente com perda auditiva neurossensorial profunda bilateral com suspeita de deficiência do nervo coclear (Birman: GRADO I e Casselman: TIPO bilateral I/IIa). O potenciais evocados auditivos elétrico permitiu determinar a orelha a ser implantada, mostrando melhor configuração de ondas para a orelha direita. Atualmente, apresenta uma ótima adaptação ao implante (categoria de desempenho auditivo: 2- categoria de Moog-Geers: 3), com uma pontuação de 8/40 no questionário IT-MAIS. Conclusão: O protocolo de estudo pré-operatório estendido é aplicável a pacientes com suspeita de deficiência do nervo coclear. Estudos funcionais fornecem dados úteis para determinar quais pacientes poderiam se beneficiar do implante coclear. O aconselhamento familiar sobre limitações e metas reais é crítico.

Neurinoma del acústico : pautas de diagnóstico, tratamiento y resultados quirúrgicos / Acoustic neurinoma : guidelines of diagnosis, treatment and surgical results

Es propósito de esta publicación difundir la metodología empleada en el estudio y tratamiento del neurinoma del acústico en 104 pacientes operados durante el período 1991 a 1994. Ante diagnóstico presuntivo de neurinoma del acústico debe solicitarse: audiometría tonal, logoaudiometría, potenciales evocados de tronco encefálico y estudios por imágenes. Actualmente se utiliza la resonancia magnética por imágenes en cortes axiales, coronales y sagitales con gadolinio, como primer y definitivo estudio por la confiabilidad diagnóstica. Reservamos la Tomografía Computada de alta resolución con contraste iodado endovenoso de cerebro y fosa posterior, para los pacientes de 3a. edad pues de no poder identificarse un tumor intracanalicular, la expectativa de crecimiento en relación al promedio de vida no compromete al paciente. En nuestra casuística de 104 tumores el 30,7 por ciento tenían un tamaño de más de 3 cm. en A.P.C. No hubo mortalidad en esta serie. Un paciente presentó hematoma del A.P.C. y debió ser intervenido de inmediato para su evacuación, quedando sin secuelas neurológicas. El análisis de la función facial al despertar en tumores de hasta 2 cm. en el A.P.C. (39,4 por ciento) fue: el 95.2 por ciento normal; 4.8 por ciento paresia; 0 por ciento parálisis. De 6 fístulas de líquido cefalorraquídeo, 5 cedieron con tratamiento médico y 1 se reoperó. Hubo 4 casos de meningitis que se presentaron entre el 4§ y 8§ día post-operatorio, que respondieron al tratamiento antibiótico instituído. La resección tumoral total se logró en el 100 por ciento de los tumores de hasta 2 cm. y en el 92 por ciento de los tumores grandes y gigantes. Se concluye que a mayor tamaño tumoral los resultados decrecen en cuanto a posibilidad de preservar audición, y se incrementa la morbilidad sobre el facial y otras estructuras nerviosas. En nuestra casuística debido al gran número de tumores grandes y gigantes (60.5 por ciento), y de aquellos con mala audición preoperatoria; lo cual la mayoría de los pacientes fueron abordados por las vías laterales (translaberíntica-translaberíntica ampliada y trasntemporal total). Se remarca la vital importancia en esta patología de arribar al diagnóstico lo más temprano posible para disminuir la morbilidad que aumenta en proporción directa al incremento del tamaño del tumor.